Подготовка к холангиографии. Пероральная холецистография или рентген желчного пузыря — подготовка, показания, последствия. Полезное видео про МРТ желчного пузыря

Ряд серьезных заболеваний гепатобиллиарной системы требует тщательной и точной диагностики, поскольку простые методы исследования не дают нужной информации для постановки диагноза. Одним из самых эффективных способов обследования печени и желчных протоков является МР холангиография. О показаниях к выполнению, порядке проведения и прочих важных сведениях о процедуре пойдет речь в статье.

Процедура МРТ холангиографии – современное исследование, которое проводится для детальной визуализации области желчных протоков. Поскольку желчные пути пролегают не только у желчного пузыря, но и внутри печени, данный метод диагностики позволяет также изучить состояние органа. Особенно часто возникает необходимость оценить проходимость холедоха – общего желчного протока, с чем успешно справляется этот вид магнитно-резонансной томографии.

Обычная холангиография проводится с использованием рентгеновских аппаратов, следовательно, применяется вредное для организма рентгеновское изучение. МРТ в режиме проведения холангиографии не дает лучевой нагрузки и безопасно для организма человека.

Как правило, процедура включает использование контрастного вещества для более точного сканирования желчных протоков. В результате это неинвазивное обследование дает серию послойных снимков, полностью отражающих состояние гепатобиллиарной системы. Холангиография может выполняться как самостоятельное исследование, либо входит в комплекс МРТ-сканирования органов брюшной полости.

Кому показана МРТ-холангиография?

Процедура диагностирует самые ранние стадии развития любых заболеваний желчных протоков. Она незаменима для постановки точного диагноза, отслеживания эффективности проводимой терапии или уточнения данных перед операцией. Методика позволит увидеть не только внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки, но и, в некоторой степени, ткани печени и даже поджелудочной железы.

Что это – холангиография при МРТ – придется узнать пациентам, у которых имеются такие симптомы:

1. Кожный зуд с желтухой.
2. Регулярные боли в правом подреберье.
3. Другие признаки нарушения выделения и отведения желчи.
4. Отклонения в анализах на биохимию крови в части печеночных проб.

В ходе МРТ органов брюшины холангиографию выполняют при тупой травме живота, остром болевом синдроме, подозрении на наличие камней в желчных протоках или других препятствий для оттока желчи. В режиме холангиографии будут видны и очаговые поражения, и воспалительные изменения в печени, поджелудочной железе, надпочечниках, правда, без детализации (потребуется дополнительная диагностика). Также холангиография позволит увидеть форму, размер, строение желчного пузыря, визуализировать камни и перегибы органа.

Подготовка к выполнению процедуры

Правильное выполнение МРТ с соответствующей подготовкой – залог получения более детальной информации. Чтобы процедура прошла успешно, важно соблюдать такие советы по подготовке:

1. Делать исследование натощак – не есть хотя бы 6 часов перед ним.
2. За 48 часов перед диагностикой не употреблять продукты, повышающие газообразование – бобовые, яблоки, капусту, цельное молоко, груши, виноград и изюм, алкоголь, крепкий чай и кофе. Количество свежих овощей и фруктов нужно снизить, как и мучных изделий.
3. При необходимости, принять препарат для снижения газообразования – Саб симплекс, Эспумизан, а также спазмолитик (Но-шпа, Бускопан). Они нужны отдельным категориям пациентов и принимаются по назначению врача за несколько часов до обследования.

С собой для диагностики следует взять результаты любых предыдущих обследований гепатобиллиарной системы или брюшной полости.

Как проводят холангиографию с МРТ?

Обследование практически не отличается от других видов МРТ с контрастированием. До начала сканирования пациента просят снять любые металлические украшения, ремни, зубные протезы (съемные). Далее человеку вводят в вену контрастное вещество, и он ложится на передвижной стол томографа.

Процедура длится от 10 до 30 минут, во время ее выполнения важно соблюдать полную неподвижность.

Если ли противопоказания к такой диагностике?

Поскольку для выявления простых, неосложненных патологий применяют менее точные методы диагностики, для холангиографии с МРТ практически всегда используется контрастное усиление. Поэтому перед введением контраста, особенно, у подверженных аллергии лиц, обязательно должна проводиться специальная проба. Она включает введение малого количества вещества под кожу. Если патологических реакций нет, возможно продолжение процедуры.

Так как в качестве контраста используются препараты йода, то противопоказаниями к такому виду МРТ служат:

• Беременность любого срока
• Кормление грудью (лактация запрещена в течение 48 часов)
• Аллергия на йод
• Некоторые заболевания щитовидной железы
• Почечная недостаточность
• Возраст менее 7 лет (относительное противопоказание)

Собственно процедура МРТ тоже имеет свои противопоказания, среди которых:

• Имплантированные в организм медицинские устройства
• Первый триместр беременности
• Вес более 200 кг
• Клаустрофобия, психические заболевания (только с седацией)
• Выраженный болевой синдром (после обезболивания или под наркозом)

Заболевания, при которых показана магнитно-резонансная холангиография

• Новообразования гепатобиллиарной системы
• Камни и прочие преграды в желчных протоках
• Травмы живота
• Аномалии строения желчевыводящей системы
• Врожденное или приобретенное сужение протоков
• Стриктуры желчных путей после операций
• Стеноз большого дуоденального сосочка
• Дегенеративные изменения протоков
• Холангит
• Полипы
• Перегибы желчного пузыря
• Патологии сосудов и лимфатических путей данной зоны

Холангиография является дополнительным методом исследования, который позволит уточнить имеющийся диагноз или опровергнуть подозрения врача. Иногда лишь этот способ диагностики позволяет найти опухолевые заболевания на ранних стадиях, чем спасет жизнь человеку благодаря вовремя начатому лечению.

МРТ брюшной полости и холангиография являются наиболее действенными методами обследования состояния пациента. Так как не оказывают вредное воздействие на организм и позволяют получить качественные и точные снимки позволяющие поставить правильный диагноз.

Холангиография – это метод обследования желчных протоков и поджелудочной железы с помощью томографа. Обычно ее назначают в качестве дополнительных анализов при подозрении на различные патологии желчевыводящих путей. Поэтому часто такое обследование называют МР холангиография. Как проводится данная процедура? Существуют ли противопоказания? Когда такое обследование необходимо?

Показания к проведению МР холангиографии

1. Печень. Позволяет увидеть и определить очаговые воспаления и поражения органа.
2. Надпочечники. С высокой достоверностью определяются злокачественные образования на ранней стадии, позволяет диагностировать кистозные и солидные опухоли.
3. Поджелудочная железа. На снимке четко видно воспаление слизистой, а также состояние протоков, заметно наличие опухолей, а также любых патологических изменений.
4. Желчные протоки. МРТ брюшной полости с применением холангиографии позволяет увидеть не только контуры, но и близлежайшие структуры.

Внимание! МР холангиография проводится строго с применением контрастов или маркеров. Всем тем, у кого существует вероятность возникновения аллергических реакций, рекомендуется проведение предварительной пробы. Небольшое количество вещества вводится под кожу и выдерживается определённое количество времени. Если не наблюдается отрицательного воздействия, разрешается вводить маркер внутривенно.

• Сужение протоков.
• Различные травмы и дегенеративные изменения желчевыводящих путей.
• Аномалии в форме желчного пузыря, сосудов и протоков.
• Подозрение на холангит, наличие онкологического заболевания.
• Необходимость контроля над выздоровлением пациента и эффективности назначенного ему лечения.
• Полипы, опухоли и др.
• Предоперационное обследование.

Важно! Как и все другие виды обследования МРТ брюшной полости с холангиографией имеет свои побочные эффекты и может быть противопоказано для определенной категории пациентов. Поэтому перед назначением рекомендуется провести общее обследование здоровья пациента с целью определить возможность проведения такой диагностики.

Если наблюдаются неосложненные, простые патологии нет необходимости в использовании этого метода диагностики. В большинстве случаев для проведения МРТ холангиография показания наличие хронических заболеваний или серьезных дегенеративных нарушений желчевыводящих путей и других сопутствующих заболеваний.

Противопоказания к проведению МРТ

1. Использование кардиостимулятора. Поле, которое создает томограф, нарушает нормальную работу датчика контролирующего ритм, металлические части одновременно нагреваются и двигаются.
2. Аллергии. Контраст или маркер содержит активные компоненты, которые при определенных условиях могут стать аллергенами и спровоцировать у пациента сильную реакцию организма.
3. Почечная недостаточность. МРТ в режиме холангиографии проводится только с использованием маркеров или контрастов. Вещества, которые используются для этого, являются ядовитыми и могут оказать негативное влияние на организм. В обычной ситуации такие препараты выводятся уже через сутки, поэтому практически не влияют на внутренние органы. Проблемы с почечной недостаточностью могут увеличить сроки вывода вещества до нескольких дней, поэтому могут вызвать сильное отравление.
4. Беременность. Не рекомендуется проводить обследование на любых сроках беременности, также его следует с осторожностью назначать кормящим мамам.

Стоит заметить! Холангиография при МРТ - это дополнительное обследование, направленное на точную диагностику органов находящихся в брюшной полости, особенно на желчный пузырь и его протоки и на поджелудочную железу. В некоторых случаях такой метод обследования является единственным точным вариантом необходимым для того чтобы поставить диагноз.

Как проводится диагностика

Существуют разные способы визуального обследования органов человека. Медицинские специалисты указывают, говоря о холангиографии при МРТ, что это передовые технологии.

Чтобы тщательно обследовать печень и желчные протоки, для сканирования органов брюшной полости делают МРТ в режиме холангиографии. Технология съемки основана на использовании мощного магнитного поля, импульсов высокой частоты и компьютерного управления процессом.

Когда назначают холангиографию

Показаниями к назначению исследования являются:

• хронические боли в правом боку;
• зуд, сопровождающийся желтым цветом кожи;
• нарушения оттока желчи;
• боли после ушиба;
• изменения биохимического анализа крови.

Этот метод применяется для контроля осуществляемого лечения, а также когда более простые методы исследования не позволяют поставить точный диагноз при проблемах желчевыводящей системы.

В каких случаях нельзя делать холангиографию

Наиболее строгими противопоказаниями являются:

• период лактации;
• беременность;
• почечная недостаточность;
• некоторые болезни щитовидной железы;
• клаустрофобия;
• имплантаты в теле у пациентов.

Относительными противопоказаниями являются возраст до 7 лет и вес свыше 200 кг.

Не назначается магнитно-резонансная холангиография при остающемся болевом синдроме после проведенного обезболивания, при аллергии на контрастное вещество, применяющееся для съемки.

Как правильно подготовиться к магнитно-резонансной холангиографии

Существуют рекомендации по правильной подготовке к процедуре. Нельзя принимать еду 6 часов до начала обследования. 2 суток перед диагностикой не следует есть пищу, способную вызывать образование газов. Необходимо в этот период ограничить употребление свежих фруктов и овощей. Не пить крепкий кофе, чай и алкогольные напитки.

Перед началом обследования надо снять все металлические предметы. В случаях, предполагающих особую точность исследования желчных протоков, пациенту внутривенно вводится контрастное вещество. Предварительно выполняется подкожная проба на индивидуальную непереносимость и аллергическую реакцию на препарат. Затем человек ложится на подвижный стол, который подводится под томограф.

Полезно для сравнения и для назначения лечения принести с собой снимки и заключения, оставшиеся после предыдущего обследования гепатобилиарной системы или органов брюшной полости.

Как проходит обследование

МРТ-холангиография проходит или с использованием контрастного препарата, или без него. Постепенно передвигая стол под работающим томографом, получают послойные снимки изучаемой зоны. Длительность процедуры составляет 10-30 минут. Никаких неприятных ощущений при этом не возникает, но в течение всего обследования нельзя двигаться.

Изображения можно забрать в цифровом виде или в распечатанном.

Применение контрастирующих препаратов

Томография с контрастом выполняется для получения необходимой четкости снимков. Контрастные вещества при МРТ изготавливаются на основе препаратов йода.

Что показывает МР-холангиография

С открытием этого метода врачам стало доступно получение большего объема информации о состоянии гепатобилиарной системы пациентов. На снимках хорошо виден пузырь и протоки, их строение, возможные сужения и загибы. С холангиографией также можно обследовать печень, поскольку желчные пути проходят через нее. Удается рассмотреть даже брюшной отдел аорты.

Результаты исследования

Данное исследование показывает воспалительные процессы в поджелудочной железе, выявляет заболевания печени и желчевыводящих путей. Помогает обнаружить камни в желчном пузыре и других органах, различные опухоли, полипы. Можно диагностировать гепатиты и циррозы.

Преимущества данного способа диагностики

Томограф не создает облучения, как при рентгеновском исследовании. Позволяет выявлять опасные болезни, например опухоли на ранней стадии, чтобы можно было оказать помощь больному своевременно. В отличие от ультразвукового способа, поддаются изучению и те органы и системы, в которых присутствуют полости.

Дополнительные методы

Из дополнительных методов исследования можно назвать изотопные рентгенологические и МРХПГ.

МРХПГ

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) — это вид МРТ, при котором можно в деталях рассмотреть гепатобилиарную и панкреатическую системы организма. Определяется состояние желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы и печени.

Эта диагностика является неинвазивной, то есть не предполагает соприкосновения с телом. Она дает изображение структуры всех тканей, составляющих наблюдаемую область. Имеет преимущество перед эндоскопией, так как не травмирует больного.

Цены

В диагностических центрах Рэмси МР-холангиография стоит 5500 рублей, в ночное время — 4000 рублей.

То же исследование, дополненное диагностикой брюшной полости или забрюшинной области, — соответственно 13000 и 11500 рублей.

Холангиография с контрастированием и исследование брюшной полости — 17500 и 12500 рублей соответственно.

Стоимость обследования включает в себя медицинское заключение, составленное специалистом на основе полученных данных. Гарантируется высокое качество томографических снимков.

МР холангиография может проводится с задержкой дыхания или без нее (в случае невозможности задержки дыхания, к примеру, у пожилых пациентов). Важное преимущество – неинвазивность и возможность получить изображение желчных протоков в покое. По данным зарубежных авторов, точность и специфичность данного метода исследования в диагностике холедохолитиаза более 95%. Очень важно, что холецистэктомия с установлением клипс на пузырный проток не является противопоказанием к проведению исследования.

Билиарная гипертензия возникает при нарушении оттока желчи в результате многих причин, наиболее частые из которых холедохолитиаз, рак головки поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка, желчных протоков, стриктура большого дуоденального сосочка, сдавление желчных протоков опухолевыми массами в области ворот печени.

Ниже приведены примеры заболеваний, которые могут приводить к билиарной гипертензии.

Холангиокарцинома

Холангиокарцинома является злокачественной опухолью, растущей в желчных протоках, и, как правило, имеет плохой прогноз и высокая смертность. Это вторая наиболее распространенная первичная опухоль печени; на долю внутрипеченочной холангиокарциномы приходится 10 - 20% первичных опухолей печени.

Опухоль Клацкина

Опухоль Клацкина - термин, который обозначает внутрипротоковую холангиокарциномой (в области бифуркации общего печеночного протока). Как правило, эти опухоли являются небольшими, слабо дифференцированными, характеризуются агрессивным ростом и «закупоривают» внутрипеченочные желчные протоки.

Болезнь Кароли

Болезнь Кароли является врожденным заболеванием, состоящим из мультифокальных кистозных расширений сегментарных внутрипеченочных желчных протоков.

Холелитиаз

Холелитиаз – наличие камней в желчном пузыре. Термин «микролитиаз» описывает камни в желчном пузыре менее 3 мм в диаметре.

На изображении в желчном пузыре – многочисленные конкременты.

В желчном пузыре – 3 дефекта наполнения (конкременты), а так же в дистальных отделах холедоха визуализируется гипоинтенсивное округлое включение (холедохолитиаз).

Холедохолитиаз: симптом «обрыва» холедоха

Аденокарцинома желчного пузыря

Чаще всего протекает бессимптомно, пока уже становится неизлечимой. Поэтому крайне важно вовремя диагностировать данное заболевание.

Методика МР холангиографии позволяет не только определять наличие проявлений билиарной гипертензии, но и определять причины этого расширения, что не всегда возможно при проведении других исследований.

Что такое магнитно-резонансная холангиография

Это метод диагностики, позволяющий установить причину нарушений в отдельных органах ЖКТ. При помощи МР-холангиографии проверяют поджелудочную железу, желчные протоки и желчный пузырь. Этот метод проверки появился относительно недавно, но уже зарекомендовал себя с хорошей стороны в мире медицины. Диагностика мочевого пузыря, а также желчевыводящих протоков позволяет максимально детально изучить очаг появления патологий.

Записаться на диагностику в Москве прямо сейчас

• выберите метро;
• в получившемся списке выберите подходящую клинику (цены на диагностику см. весь прайс).

Преимущество метода

Большинство специалистов приравнивают МР-холангиографию к не менее распространенной проверке – РХПГ (ретроградной холангиопанкреатографии). Но у МР есть свои преимущества, настройка программы улучшают визуализацию протоков и желчного пузыря.

Контрастные препараты вводятся в отдельных случаях, так как метод имеет дополнительный контраст. Желчные пути можно просмотреть со всех сторон в срезе 1мм.

Когда необходима диагностика

Диагностика помогает определить такие патологии:

• Камни, а также песок в районе желчных протоков, желчного пузыря, протоков поджелудочной железы;

• Если поджелудочная железа сузилась после операции;

• Нарушение в работе желез, протоков, желчного пузыря;

• Определение кисты;

• Образование перегородок в желчном пузыре;

• Опухоли (злокачественные, доброкачественные), проверка на наличие, а также распространение после удаления;

• Внешнее сдавливание протоков;

• Травмированные протоки.

Показания к применению

Назначить проверку МР-холангиографии могут при следующих симптомах:

• Болевые ощущения в подреберье;

• Болевые ощущения в районе желудка;

• Приступы рвоты, головокружения;

• Желтуха, зуд, которые являются причиной нарушения желчной секреции;

• Наличие в протоках (желчных, поджелудочных) сдавливания, травм, сужений;

• Хирургическое раннее вмешательство в эти области, в результате чего желчевыводящие пути повреждались;

• Послеоперационная проверка на наличие опухоли в эти участках.

В основном этот метод проверки применяется для послеоперационного, а также дооперационного состояния организма.

Противопоказания и влияние исследования на человека

Проверка организма запрещается в случае:

• Наличия на теле металлических аксессуаров (цепочки, застежки, часы), а также протезы, кардиостимуляторы, металлические помпы, магнитные поля нарушают действие приборов, металлические детали накаляются, вызывая у человека ожог.

• Аллергия . В составе контрастного вещества могу находиться элементы, вызывающие аллергическую реакцию. Но это в редких случаях, так как состав исключает йод, а значит аллергические реакции минимизированы.

• При хронической почечной недостаточности не рекомендуется использовать данный метод проверки . Так как контрастное вещество, применяемое всегда в этом случае, ядовито и выводится долго. Человек может просто отравиться.

• Весовая категория . Томограф может устанавливать весовое ограничение. Прежде, чем искать в своем городе подобную процедуру, лучше обсудить такой нюанс.

• Не рекомендуется проходить процедуру на любой стадии беременности . Так как это не обычное МРТ, в данном случае применяется контраст, который вредит плоду. В период лактации перед МР-холангиографией следует посоветоваться с врачом.

• Не рекомендуется проходить процедуру детям до 14 лет .

Подготовка к проведению диагностики

В процедурной следует снять с себя предметы, содержащие металл, предупредить о наличии кардиостимуляторов и протезов. Рентгенологу следует предоставить медицинскую карту, снимки раннее проводимых осмотров, направление врача, если оно имеется.

Обязательно эта процедура предполагает контрастирование, поэтому внутривенно вводится вещество. МР должно проводиться натощак, иначе результат будет некачественным .

Существуют томографы, имеющие весовое ограничение, в этом случае пациент с лишним весом не может проходить процедуру. О таких нюансах следует узнавать перед прохождением МР.

Особенности проведение мр-холангиографии

Пациент ложится на стол, руки и ноги фиксируются, чтобы результат не смазался. Проходить процедуру нужно натощак, иначе результат на 3D рисунке смажется, не будет четким. Стол крепится к кольцевидному аппарату, где проходит полная проверка.

Те, кто страдает клаустрофобией, могут проходить процедуру благодаря принятому успокоительному. В общем процедура длится около сорока минут. Внутри томографа есть двусторонняя связь, чтобы пациент мог в любую минуту связаться с врачом. Специалисты наблюдают за процессом проверки за стеклом.

Использование контраста

В иных видах МРТ контрастирование считается дополнительной процедурой более детальной проверки. МР-холангиография от других способов проверки отличается тем, что контрастирование сопутствует процедуре в любом случае . Контрастное вещество вводится непосредственно в вену, с потоком крови поступает в очаг поражения. Этот метод помогает заглянуть даже в сложнодоступные щели и проемы. Это выгодная замена зонду.

Заключение врача

Менее чем через час получаются заключительные итоги, результат может быть послан на электронную почту. Врач-рентгенолог разъясняет патологию, определенную на МР. Результат подается врачу, который назначил прохождение проверки, а если проходили по своему желанию, то с заключением пациента направляет рентгенолог к специалисту, занимающемуся той или иной патологией, в зависимости от результата проверки. Повторная проверка может проходить не раньше, чем через год, так как является тяжелой для организма.

Стоимость процедуры

МР-холангиография достаточно молодая процедура, которую может предоставить не каждое медицинское учреждение. В среднем стоимость услуги составляет 4800-6000 рублей, в зависимости от уровня обслуживания.